Данная статья не рассматривает методы фармакологического лечения анорексии и булимии. Также не обсуждаются приемы и методы психиатрического вмешательства. В статье обращено внимание на методы психологической работы с лицами, страдающими от этих заболеваний.

Причины заболевания

Настоящие источники, которыми спровоцирована анорексия и булимия – не известны. К патологиям способно привести множество моментов. Поэтому, говоря об анорексии, медики приводят целый ряд факторов риска, на фоне которых может развиться недуг.

К анорексии могут привести тяжелые заболевания. Среди них:

• тиреотоксикоз,
• сахарный диабет,
• наркомания,
• алкоголизм,
• разнообразные инфекции,
• анемия,
• интоксикация,
• тревожные фобии,
• депрессия,
• иммунологические и гормональные нарушения.

Но наиболее распространенными являются нервная анорексия и булимия, в основе которых лежат психические нарушения.

Заболевание может развиться в результате таких факторов:

Дисфункциональная семья. Характеризуется данная семья нездоровым психологическим климатом. Это могут быть люди, зацикленные исключительно на себе, скрывающие эмоции, склонные к постоянным раздражениям. К такой категории относятся семьи, в которых присутствует зависимость: наркомания, алкоголизм. Ребенок в этой атмосфере чувствует себя ненужным, лишним.

Низкая самооценка. Такие люди считают себя толстыми (независимо от истинного веса), некрасивыми, глупыми, неинтересными. Они уверены, что единственный шанс, достигнуть чего-либо в жизни, — это стать обладательницей идеальной фигуры.

Негативная атмосфера во время приема пищи. Эта причина тянется с глубокого детства. Малыша, который не желал кушать, насильственно кормили. Нередко такая процедура вызывала у крохи рвотный рефлекс. Данный фактор провоцирует негативное отношение к питанию во взрослой жизни.

Неудовлетворенная потребность в любви и принятии. Это наблюдается чаще всего у полненьких девушек. Их не любят и не принимают такими, какие они есть. Садясь на диету, и сбросив первые килограммы, барышни замечают симпатии, интерес в свой адрес. Это подстегивает их худеть с усиленной силой. Ведь так хочется быть любимой.

Перфекционизм. Зацикленность, навязчивость в поведении может обернуться тяжелыми последствиями. Высокие стремления к совершенству способны

Борьба с определенными препятствиями. Некоторые врачи утверждают, что развитие анорексии – это способ самоутверждения. Человек стремится преодолеть препятствие, которым выступает аппетит. Удачно выдержав испытание, он испытывает наслаждение и видит в этом настоящий смысл жизни.

Анорексия

В отличие от булимии – смертельно опасное расстройство. Это НПП, при котором идет сознательный отказ от пищи с целью похудеть и паническим страхом потолстеть. Чаще встречается у подростков. Симптомы:

Вес ниже нормы на 15% и больше

Нездоровая озабоченность своим весом, постоянные проверки на весах, диеты

Потребляется очень мало пищи, либо очень некалорийная еда, общее снижение аппетита

Игнорирование чувства голода, а потом – и полное его исчезновение

Нарушение и прекращение менструаций, снижение либидо

Выпадение волос, порча зубов, обмороки, синюшный цвет кожи, боли в животе, проблемы с сердцем, понижение иммунитета и общее ухудшение здоровья

От булимии отличается отсутствием аппетита, серьезнейшими осложнениями здоровья вплоть до летального исхода (при булимии это не так критично) и потеря веса до 50% (при булимии вес чаще остается в пределах нормы).

Пациенты с анорексией имеют ряд характерных признаков:

1. Изменение конституции тела с ярко выраженной худобой, которую человек абсолютно не воспринимает.

2. Повышенная физическая активность и полное отрицание усталости.

3. Чувство беспомощности, которое парализует мышление и поведение человека.

Последствия болезни

Заболевание чревато серьезными последствиями:

1. Возникновение лейкопении, а также анемии, которое спровоцировано повышенной выработкой холестерина и каротина в организме.

2. Брадикардия, кахексия, гипотония и проблемы с ЖКТ из-за длительного отказа от еды.

3. Эрозия зубной эмали из-за постоянных рвот.

4. Нарушение функций половых гормонов.

5. Возникновение гипоэстрогении, а также аменорея и остеопороз.

6. Изменение и нарушение функций щитовидки.

7. Существенное изменение калиево-натриевого уровня в организме.

8. Нарушение работоспособности сердца из-за низкого количества калия в плазме, которое грозит летальным исходом.

Булимия

Непреодолимая тяга к перееданию с последующим очищением организма – искусственная рвота, клизмы, слабительные или изнуряющие физические нагрузки.  Это могут быть набеги на холодильник по ночам, а можно и весь день жевать не переставая.

Итак, от нервного переедания булимия отличается отсутствием вкуса у еды – человек ест и ему невкусно, либо даже отвратительно. При переедании же человек наслаждается вкусом еды. Вес при булимии обычно нормальный, в отличие от переедания.

Диагностические признаки булимии:

1. Повторные эпизоды переедания (по крайней мере, 2 раза в неделю в течение 3 месяцев), в короткий период времени потребляется большое количество пищи.
2. Больной сосредоточен на еде или чувстве голода.
3. Противостояние "увеличению веса" одним из таких способов: рвота, голодание, диеты, чрезмерные физические нагрузки. Используются препараты понижающие аппетит, гормоны щитовидной железы, диуретики, клизмы или слабительные.
4. Низкий уровень самооценки из-за изменений массы и формы тела.

Стоит отметить, что в настоящее время классификации обновляются. Планируемые изменения будут включать такие ситуации, как:

• одержимость здоровым питанием (орторексия), 'здоровым образом жизни';
• вечная жизнь на диете,
• постоянная потеря в весе за счет установленного лимита на еду,
• пища перестает быть вкусной и для больного является лишь средством для удовлетворения потребности организма;
• у пациента есть больше диетические наборы, витамины, средства для похудения, в альтернативу "нормальной еде";
• большинство мыслей больного человека о том, что он ест или будет есть;
• отношение к пище пренебрежительное;
• нет случайного переедания, пациент «не помнит, как было раньше» и не допускает мысли «возвращения к нормальной еде».
•  

Особенности булимии:

приступы зависят от стресса, скуки, грусти, печали и являются разновидностью реакции

на различные чувства и эмоции;

переедание бывает спланировано и организовано;

у больного присутствует негативное отношение к еде;

люди едят в изоляции, стыдятся акта приема пищи;

страдающие булимией, отстраняются от общества так как питаются в одиночестве;

компенсация другой формой поведения (физические упражнения, рвота, использование слабительных)

женщины переедают в два раза чаще, чем мужчины;

разновидность и эстетический вид продуктов питания, потребляемых во время еды, не имеет большого значения.

ЧТО ОБЩЕГО У АНОРЕКСИИ И БУЛИМИИ

Общим для больных и анорексией, и булимией является то, что у них искаженное представление о собственном теле. Страдающие анорексией видят себя всегда слишком полными, им всегда кажется, что они недостаточно стройные, недостаточно красивые.

Как правило, заболевания развиваются по следующей схеме: неуверенность в себе – навязчивая идея о необходимости похудания – крайности в достижении цели – проблемы со здоровьем – больница. Несмотря на то, что страх набрать вес сопряжен с небезопасными для здоровья действиями, признавать очевидное жертвы анорексии и булимии отказываются. С течением болезни они перестают адекватно воспринимать собственное тело: неестественная худоба кажется им красивой, и именно это мешает обратиться за помощью.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ АНОРЕКСИЕЙ И БУЛИМИЕЙ

Анорексия и булимия – психосоматические расстройства, связанные с нарушениями пищевого поведения.

Анорексия – синдром, при котором человек полностью теряет аппетит, что приводит к тяжелым, иногда необратимым последствиям. Люди, больные анорексией, поначалу заставляют себя игнорировать чувство голода, впоследствии аппетит у них пропадает. Жертвы анорексии также прибегают к рвоте, хотя и принимают пищу в мизерных количествах.

Булимия – приступы неконтролируемого обжорства, с последующим насильственным избавлением от съеденного, чаще всего при помощи рвоты или слабительного. Не всегда больные булимией страдают ожирением или недостатком веса. Приступы обжорства имеют психологическую подоплеку и чаще всего следуют за психическим или эмоциональным перевозбуждением. Больные поглощают еду в очень больших количествах, быстро и часто не пережевывая (глотая кусками). После этого наступает чувство вины и страх ожирения.

Лечение Анорексии и Булимии:

Психотерапия анорексии

В первую очередь больного изолируют от близких людей и госпитализируют. Лечение проводится в несколько этапов:

1. Диагностический – длится от двух до четырех недель. Главная цель устранить резкий дефицит веса.

2. Лечебный – длится намного дольше и подразумевает лечение самой болезни. Психиатры, как правило, назначают специальный курс нейролептиков большими дозами вместе с инсулином.

В некоторых ситуациях используется немедикаментозный способ терапии, который подразумевает:

• насильственную кормежку;
• соблюдение строгого распорядка;
• постельный режим.

Психиатры придерживаются мнения, что самыми действенными способами лечения являются:

• лейкотомия;
• инсулино-коматозный вариант терапии;
• кормление с помощью зонда;
• ЭСТ.

Существуют и более щадящие методы, к которым принадлежат:

1. Вознаграждение. Главный принцип этого метода заключается в договоре с больным, что за каждый прибавленные сто грамм в весе, он получает поощрение.
2. Психоанализ. Заключается в том, чтобы помочь больному осознать все происходящие с ним процессы, а также помочь решить возникшую проблему.
3. Аналитический способ лечения. Используется на поздних этапах психоанализа.

Перечислим психотерапевтические подходы в лечении анорексии.

Когнитивная аналитическая терапия.

Основана на теории, что психическое состояние человека, такое как анорекия, является причиной нездоровых шаблонов поведения, а также мыслей, которые чаще всего были заложены и развивались еще в детском возрасте.

Во время терапии рассматриваются различные события детского периода, которые могли повлиять на возникновение нездоровых шаблонов поведения и определяются необходимые действия, которые будут способствовать восстановлению здоровых эффективных форм поведения и мышления.

Когнитивно поведенческая терапия

 Основана на теории, что наши мысли о текущей ситуации влияют на наши действия, и наоборот, наши действия оказывают влияние на мысли и чувства. При анорексии состояние пациента во многом связано с неадекватными и нереалистичными мыслями о пище и диете.Терапевт поможет принять более здоровые и реалистичные мысли, которые приведут к позитивному поведению.

Межличностная терапия

 Основана на теории, что отношения с другими людьми обладают мощным позитивным эффектом на психическое здоровье. Анорексия может быть свзязана с низкой самооценкой, тревогой, неуверенностью в себе, что ограничивает общение с окружающими людьми.

Во время терапии обсуждаются последствия негативных отношений, и что необходимо сделать, чтобы они могли имениться.

 Фокусная психодинамическая терапия.

Основана на теории, что развитие психической болезни может быть связано с нерешенными конфликтами, которые произошли в прошлом, чаще всего в детскои или раннем молодом возрасте.

Во время терапии пациент понимает, как ранний детский опыт мог повлиять на его состояние. Целью работы является найти более успешные пути для борьбы со стрессовой ситуацией, негативными мыслями и эмоциями.

Семейный подход

Работа со всей семьей направлена на понимание расстройства пищевого поведения и включает также обсуждение влияния этого расстройства на всех ее членов. Терапия помогает понять состояние пациента и то, какую помощь семья может оказать пациенту.

Эриксоновская терапия и гипноз.

Еще в 1900s Pierre Janet впервые использовал гипнотерпию для лечения анорексии. Многие последние исследования также подтвержают эффективность этого вида терапии в развитиуверенности в себе, повышении самооценки, снижении стресса и депрессивных расстройств. (Newsweek, Pediatric Nursing, and University of Maryland Medical Center). Гипнотерапия не только повышает уверенность и самооценку, но и способствует развитию здоровых пищевых привычек, принятию своего образа, способности справляться с трудностями в повседневной жизни.

Лечение булимии.

Лечением булимии занимается врач психотерапевт или психиатр. Он решает, необходимо ложиться в стационар или можно лечиться дома.

• Показания к стационарному лечению булимии:
• мысли о самоубийстве;
• сильное истощение и тяжелые сопутствующие заболевания;
• депрессия;
• сильное обезвоживание;
• булимия, не поддающаяся лечению в домашних условиях;
• во время беременности, когда есть угроза для жизни ребенка.

Лучшие результаты в борьбе с нервной булимией дает комплексный подход, когда сочетают психотерапию и лекарственные методы лечения. В этом случае удается вернуть человеку психическое и физическое здоровье на протяжении нескольких месяцев.

Психотерапия булемии.

План лечения составляется индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев необходимо пройти 10-20 сеансов психотерапии 1-2 раза в неделю. В тяжелых случаях понадобятся встречи с психотерапевтом несколько раз в неделю на протяжении 6-9 месяцев.

Психоанализ булимии. Психоаналитик выявляет причины, которые вызвали изменение пищевого поведения, и помогает их осознать. Это могут быть конфликты, которые произошли в раннем детстве или противоречия, между неосознанным влечением и сознательными убеждениями. Психолог анализирует сны, фантазии и ассоциации. На основе этого материала он раскрывает механизмы болезни и дает советы, как противостоять приступам.

Когнитивно–поведенческая терапия в лечении булимии считается одной из самых эффективных методик. Этот метод помогает изменить мысли, поведение и свое отношение к булимии и всему происходящему вокруг. Человек на занятиях учится распознавать приближение приступа и противостоять навязчивым мыслям о еде. Этот метод отлично подходит тревожным и мнительным людям, которым булимия приносит постоянные душевные страдания.

Межличностная психотерапия. Этот метод лечения подходит тем людям, у кого булимия связана с депрессией. В основе его лежит выявление скрытых проблем в общении с другими людьми. Психолог научит вас правильно выходить из конфликтных ситуаций.

Семейная терапия булимии помогает улучшить отношения в семье, устранить конфликты и наладить правильное общение. Для человека, страдающего булимией помощь близких очень важна, а любое неосторожно брошенное слово может вызвать новый приступ переедания.

Групповая терапия булимии. Специально подготовленный психотерапевт создает группу из людей, страдающих нарушением пищевого поведения. Люди делятся своей историей болезни и опытом борьбы с ней. Это дает человеку возможность повысить самооценку и осознать, что он не одинок и другие тоже преодолевают подобные трудности. Групповая терапия особенно эффективна на завершающем этапе, для предотвращения повторных случаев переедания.

Мониторинг потребления пищи. Врач корректирует меню таким образом, чтобы человек получал все необходимые питательные вещества. В небольших количествах вводят те продукты, которые больной раньше считал запрещенными для себя. Это необходимо для того, чтобы сформировать правильное отношение к пище.

Рекомендуется вести дневник. Туда необходимо записывать количество съеденной пищи и указывать появилось ли желание сесть еще или возникли позывы к рвоте. Одновременно советуют увеличить физическую активность и заниматься игровыми видами спорта, которые помогают получить удовольствие и избавиться от депрессии.

Дистанционное интернет лечение анорексии и булимии.

Работа с психологом или психотерапевтом в преодолении последствий анорексии и булимии может проходить также в режиме онлайн через скайп или электронную почту. В этом случае можно использовать методы когнитивной и поведенческой терапии, также неплохо работают аналитические методы терапии. Все зависит от профессионализма психолога, психотерапевта.